All-on-4: в чем подвох? Честный взгляд врача-имплантолога

Методика All-on-4 произвела настоящую революцию в имплантологии — обещание получить новые зубы за один день звучит заманчиво. Но действительно ли все так просто, как рассказывают в рекламе? Как практикующий врач-имплантолог, ежедневно работающий с этой технологией, я готов честно рассказать о том, что стоит знать каждому, кто рассматривает All-on-4 как решение своих проблем.

Спойлер: All-on-4 — отличная методика, но у нее есть четкие показания, противопоказания и ограничения, о которых не всегда говорят пациентам.

Что такое All-on-4 на самом деле

All-on-4 — это протокол полного восстановления зубного ряда на четырех имплантах. Звучит просто, но за этой простотой скрывается сложная система расчетов, планирования и точного исполнения.

Принцип работы системы

Четыре импланта устанавливаются в стратегически важных точках:

Два передних — строго вертикально в зоне клыков
Два задних — под углом 30-45 градусов, обходя анатомические структуры

Такая схема позволяет равномерно распределить нагрузку и обойтись без костной пластики в большинстве случаев. Но здесь и кроется первый «подвох».

Подвох №1: Не всем подходит классический протокол

Строгие требования к костной ткани

Несмотря на заявления о «минимальных требованиях к кости», All-on-4 имеет четкие ограничения:

Минимальные параметры кости:

Высота на нижней челюсти: не менее 8 мм
Высота на верхней челюсти: не менее 10 мм
Ширина альвеолярного отростка: минимум 5 мм
Плотность кости: достаточная для первичной стабилизации

Что происходит при несоблюдении требований:

❌ Недостаточная первичная стабилизация имплантов

❌ Высокий риск отторжения

❌ Невозможность немедленной нагрузки

❌ Необходимость костной пластики (что противоречит идее All-on-4)

Скрытая правда о «без костной пластики»

Реальная статистика: около 30-40% пациентов все же нуждаются в дополнительных процедурах:

Закрытый синус-лифтинг
Направленная костная регенерация
Установка скуловых имплантов

Об этом не всегда честно говорят на первичной консультации.

Подвох №2: «Зубы за один день» — это полуправда

Что получает пациент в первый день

В день операции устанавливается временный адаптационный протез:

Из облегченных материалов (пластик или композит)
С ограниченной жевательной функцией
Требующий строгого соблюдения диеты

Что можно есть первые недели:

✅ Мягкую пищу комнатной температуры

✅ Каши, супы-пюре, йогурты

✅ Рыбу на пару, тефтели

Что категорически нельзя:

❌ Твердую пищу (орехи, семечки, сухари)

❌ Липкие продукты (ириски, жвачки)

❌ Очень горячее или холодное

❌ Алкоголь и курение

Постоянный протез — через 3-6 месяцев

Полноценные зубы пациент получает только после остеоинтеграции имплантов. До этого момента — компромиссное решение с ограничениями.

Подвох №3: Повышенная нагрузка на импланты

Математика нагрузок

Обычная жевательная нагрузка на все зубы: 400-500 Н

Нагрузка на 4 импланта All-on-4: 100-125 Н на каждый

Для сравнения: классический имплант одного зуба испытывает нагрузку 30-50 Н. То есть каждый имплант в системе All-on-4 работает с двойной-тройной перегрузкой.

Группы риска

Особенно опасно All-on-4 для:

Мужчин с развитой жевательной мускулатурой — сила сжатия челюстей может превышать расчетную
Пациентов с бруксизмом — ночное скрежетание разрушает конструкцию
Любителей твердой пищи — постоянные перегрузки ведут к расшатыванию

Решение: в таких случаях рациональнее All-on-6 или классическая имплантация большего количества имплантов.

Подвох №4: Ограниченные возможности ремонта

Принцип «все или ничего»

Если в системе All-on-4 выходит из строя один имплант, страдает вся конструкция. При классической имплантации потеря одного импланта не влияет на остальные.

Статистика отторжения: даже при 99% приживаемости, 1-2% случаев неудач превращают «все на четырех» в «ничего на трех».

Сложности с коррекцией

Временный протез можно относительно легко поправить. Постоянный протез на металлическом каркасе требует сложных манипуляций:

Снятие всей конструкции
Перепротезирование
Длительные сроки без зубов

Подвох №5: Высокие требования к врачу и клинике

Командная работа — ключ к успеху

All-on-4 — это не просто установка имплантов. Это междисциплинарный протокол, требующий слаженной работы:

Хирурга-имплантолога
Ортопеда-протезиста
Зубного техника

Опасность: если каждый специалист работает сам по себе, результат будет непредсказуемым.

Необходимое оборудование

Обязательный минимум для качественного All-on-4:

3D-томограф для планирования
CAD/CAM система для изготовления шаблонов
Хирургические навигационные шаблоны
Специализированное ПО Nobel Clinician или аналог

Если клиника работает «на глазок» — бегите. Это прямой путь к осложнениям.

Подвох №6: Скрытые расходы

Что не входит в «цену под ключ»

Дополнительные процедуры, которые могут потребоваться:

Удаление оставшихся зубов
Костная пластика (в 30-40% случаев)
Лечение воспалительных процессов
Коррекция временных протезов
Замена на постоянные протезы

Реальная стоимость может увеличиться на 30-50% от первоначальной цены.

Долгосрочные расходы

Что потребуется через 3-5 лет:

Профессиональная чистка каждые 4-6 месяцев
Коррекция протезов
Возможная замена винтов крепления
Перепротезирование (через 10-15 лет)

Подвох №7: Психологические аспекты

Период адаптации

Первые 2-4 недели пациенты часто испытывают:

Дискомфорт при жевании
Нарушения дикции
Психологический стресс от ограничений
Страх повредить конструкцию

Не все готовы к такому периоду адаптации, особенно после рекламных обещаний «зубы как свои с первого дня».

Завышенные ожидания

Пациенты часто ожидают:

Полностью естественных ощущений сразу после операции
Возможности есть любую пищу с первого дня
Идеальной эстетики временного протеза
Отсутствия любого дискомфорта

Реальность оказывается более сложной, что приводит к разочарованию.

Когда All-on-4 действительно оправдан

Идеальные кандидаты

All-on-4 — отличный выбор для:

Пациентов с полной адентией или зубами, подлежащими удалению
Женщин и пожилых людей (меньшая жевательная нагрузка)
Людей с достаточным объемом костной ткани
Пациентов, которые не могут носить съемные протезы
Тех, кто готов соблюдать все рекомендации врача

Правильные показания

Оптимальные клинические ситуации:

Начальная-средняя степень атрофии кости
Отсутствие системных заболеваний в стадии декомпенсации
Хорошая гигиена полости рта
Отсутствие вредных привычек (курение, алкоголь)

Альтернативы All-on-4

All-on-6 — более надежное решение

Преимущества дополнительных имплантов:

Лучшее распределение нагрузки
Больший запас прочности
Возможность работы при потере одного импланта
Подходит для пациентов с мощной жевательной мускулатурой

Классическая имплантация

Когда стоит выбрать индивидуальные импланты:

Частичная адентия (нехватка нескольких зубов)
Молодой возраст пациента
Высокие эстетические требования
Достаточный бюджет на лечение

Как минимизировать риски All-on-4

Правильный выбор клиники

На что обратить внимание:

✅ Наличие 3D-томографа и CAD/CAM систем

✅ Сертификация врачей по протоколам All-on-4

✅ Портфолио реальных работ с фото до/после

✅ Возможность проведения костной пластики

✅ Наличие собственной зуботехнической лаборатории

✅ Прозрачное ценообразование без скрытых доплат

Этапы качественного лечения

Правильный протокол включает:

Детальную диагностику с 3D-планированием
Консилиум специалистов для выбора оптимальной тактики
Изготовление навигационных шаблонов
Операцию по шаблонам с немедленной нагрузкой
Регулярные контрольные осмотры в период остеоинтеграции

Послеоперационные рекомендации

Строгое соблюдение протокола:

Диета в течение 4-6 недель
Отказ от курения (навсегда!)
Тщательная гигиена полости рта
Регулярные визиты к врачу
Использование ирригатора и специальных щеток

Честные ответы на частые вопросы

«Можно ли есть все продукты после All-on-4?»

С постоянным протезом — да, но есть нюансы:

✅ Мягкое мясо, рыба, овощи

✅ Фрукты (порезанные на кусочки)

✅ Каши, макароны, хлеб

⚠️ Осторожно с: орехами, семечками, костями в мясе

❌ Избегать: очень твердых продуктов, льда, открывания бутылок зубами

«Сколько реально служит All-on-4?»

Средние сроки службы:

Импланты: 15-20 лет (при правильном уходе)
Временный протез: 3-6 месяцев
Постоянный протез: 10-15 лет

Факторы, влияющие на долговечность:

Качество костной ткани
Гигиена полости рта
Вредные привычки
Системные заболевания
Качество работы врача

«Что делать, если All-on-4 сломался?»

Варианты решения зависят от проблемы:

Поломка протеза: ремонт или замена
Отторжение одного импланта: установка дополнительного или переход на All-on-6
Расшатывание конструкции: ревизия и перепланирование лечения

Важно: выбирайте клиники, которые берут ответственность за долгосрочный результат.

Заключение: All-on-4 — не панацея, а инструмент

All-on-4 — это отличная методика, но она требует:

Правильного отбора пациентов
Высокой квалификации врачей
Современного оборудования
Строгого соблюдения протоколов
Реалистичных ожиданий от пациентов

«Подводные камни» All-on-4 не делают методику плохой — они делают ее сложной и требовательной к деталям. Понимание этих нюансов поможет вам принять взвешенное решение и избежать разочарований.

Помните: не существует универсального решения для всех. Иногда классическая имплантация, All-on-6 или даже качественные съемные протезы могут быть лучшим выбором именно для вас.

Главный совет: ищите не клинику, которая делает только All-on-4, а ту, которая предложит вам несколько вариантов лечения и честно расскажет о плюсах и минусах каждого.

Статья написана практикующим врачом-имплантологом на основе реального клинического опыта и анализа международных исследований. Информация носит ознакомительный характер и не заменяет персональную консультацию специалиста.